Badania diagnostyczne – kiedy wykonać kolonoskopię?


Czym jest kolonoskopia?

 

 

Kolonoskopia to badanie endoskopowe dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Jest jednym z podstawowych badań stosowanych w diagnostyce i terapii schorzeń jelita grubego, w tym w profilaktyce nowotworu jelita grubego.

Kolonoskopia umożliwia wykrycie nowotworu w jego wczesnym stadium, dając szanse na jego wyleczenie.

 

 

Jak przebiega kolonoskopia?

 

 

Badanie kolonoskopii polega na delikatnym wprowadzeniu giętkiej rurki przez kanał odbytu do poszczególnych partii jelita grubego. Dzięki zaopatrzeniu aparatu w minikamerkę specjalista ma możliwość:

  1. obejrzenia wnętrze jelita,
  2. ocenienia wyglądu błony śluzowej, ukształtowania jej fałdów,
  3. wykluczenia lub potwierdzenia chorób jelita grubego, takich jak:
  • zapalenie błony śluzowej,
  • owrzodzenia, krwawienia,
  • nadżerki,
  • polipy
  • guzy nowotworowe na ich wczesnym etapie rozwoju.

 

 

Wskazania do wykonania kolonoskopii

 

  • rutynowo u osób po 50. roku życia – szansa na wykrycia raka jelita grubego we wczesnym stadium,
  • rutynowo u osób młodszych niż 50 lat, będących w grupie podwyższonego ryzyka, z uwagi na występowanie nowotworów przewodu pokarmowego u najbliższych krewnych – rodzice, rodzeństwo lub dziadkowie,
  • obecność krwi i śluzu w kale,
  • krwawienia z odbytu,
  • nasilone biegunki o niezidentyfikowanej przyczynie,
  • częste zaparcia o niezidentyfikowanej przyczynie,
  • ołówkowate stolce,
  • zmiana charakteru wypróżnień,
  • szybka utrata masy ciała bez uzasadnionej przyczyny,
  • anemia o niewyjaśnionej przyczynie,
  • choroby zapalne jelit i uchyłki jelita grubego,
  • nieswoiste zapalenie jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna, Colitis ulcerosa).

Co warto wiedzieć o gastroskopii?

Badania endoskopowe – GASTROSKOPIA.

 

Czym jest gastroskopia?

 

Gastroskopia, inaczej panendoskopia, to metoda badania początkowego odcinka przewodu pokarmowego. Badanie polega na wprowadzeniu do przełyku przewodu, który rejestruje i przekazuje obraz z wnętrza ciała pacjenta.

Gastroskopia pozwala lekarzowi skontrolować stan przełyku, żołądka i dwunastnicy, ale również ocenić ruchomość i elastyczność ścian kolejnych odcinków przewodu pokarmowego, perystaltykę, widoczne naczynia krwionośne, a także ilość i rodzaj treści płynnej obecnej w przewodzie pokarmowym oraz ewentualne zmiany “rosnące” do wnętrza przewodu pokarmowego.

Wskazania do wykonania gastroskopii:

 

  • rutynowo u osób po 45. roku życia,
  • bóle w nadbrzuszu,
  • częste nudności i wymioty,
  • uczucie pełności po posiłku, odbijanie,
  • zgaga,
  • trudności w połykaniu,
  • diagnostyki choroba refluksowa,
  • podejrzenie choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy,
  • podejrzenie zapalenie błony śluzowej przełyku, żołądka, dwunastnicy,
  • podejrzenie krwawienia z przewodu pokarmowego,
  • diagnostyki m. in. żylaków przełyku, chorób bakteryjnych i grzybiczych,
  • podejrzenia uszkodzenia błony śluzowej na skutek długotrwałego przyjmowania leków,
  • choroby nowotworowe – w wielu przypadkach możliwe jest wykrycie wczesnych zmian,
  • kontrolnie po wdrożonych procedurach medycznych w celu oceny rezultatów leczenia.

Specjalista chirurgii onkologicznej i ogólnej dr n. med. Tomasz Sędziak

Zabieg pozwala na precyzyjne zlokalizowanie guzów oraz ich szybkie i bezpieczne dla pacjenta usunięcie.

 

 

 

 

Echolaser – atuty

 

  • Termiczne niszczenie guzów o różnym podłożu oszczędzające zdrowe tkanki.
  • Zabieg krótkotrwały, małoinwazyjny oraz bezpieczny dla pacjenta (często bez konieczności stosowania znieczulenia ogólnego)
  • Emitowana przez laser energia działa precyzyjnie w ściśle określonym miejscu i jest dobrze tolerowana przez organizm
  • Brak blizn na ciele
  • Krótki czas hospitalizacji lub jego zupełny brak
  • Szybki czas powrotu do zdrowia

 

 

 

 

W Centrum Medycznym Klara Zabiegi Echolaser wykonuje dr n. med. Tomasz Sędziak, specjalista Chirurgii onkologicznej i Chirurgii ogólnej.

Dr n. med. Tomasz Sędziak posiada duże doświadczenie w małoinwazyjnej metodzie usuwania zmian nowotworowych za pomocą ciepła wytwarzanego przez laser.

 

 

 

 

W celu uzyskania informacji oraz umówienia zabiegów zapraszamy do kontaktu:
Iwona Wieloch, Koordynator ds. usług medycznych
e-mail: zabiegi@cm-klara.pl
tel.:+48 34 534 50 15

 

Zapraszamy do zapoznania się z artykułem:

AghataLite – laserowa ablacja mięśniaków macicy

 

Badania endoskopowe w CM Klara – kolonoskopia i gastroskopia

Kierowani wieloletnim doświadczeniem i świadomością postępu w dziedzinie medycyny, w CM Klara powstało nowoczesne Centrum Badań Endoskopowych.
Misją Centrum Endoskopii jest nowoczesna i kompleksowa diagnostyka w zakresie górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego.

 

 

Jakie badania endoskopowe wykonujemy:

 

 

  • gastroskopia z wykonaniem testu ureazowego,
  • gastroskopia z wykonaniem testu ureazowego i pobraniem wycinków do badania histopatologicznego,
  • kolonoskopia,
  • kolonoskopia z pobraniem wycinków do badania histopatologicznego,
  • kolonoskopia z polipektomią i pobraniem wycinków do badania histopatologicznego.

 

 


Centrum Endoskopii zostało wyposażone w najnowocześniejszy system endoskopii, tj. urządzenie EVIS X1 firmy Olympus,
lidera urządzeń endoskopowych.

W urządzeniu EVIS X1 zastosowano panel nowoczesnych i kompatybilnych technologii (TXI, NBI, RDI, EDOF) które pozwalają na:

  • kompleksową i precyzyjną diagnostykę chorób przewodu pokarmowego,
  • przyśpieszenie diagnostyki zaburzeń żołądkowo – jelitowych,
  • bezzwłoczne wdrożenie procedur leczniczych
  • zapobieganie rozwojowi nowotworów przewodu pokarmowego,
  • wykrywanie zmian nowotworowych we wczesnym ich stadium, dając tym samym szanse na podjęcie szybkiej terapii i wyleczenie.
Wiedza, doświadczenie i innowacje połączone w jednym systemie endoskopowym.

 

Centrum Badań Endoskopowych

Co nas wyróżnia:

  • Innowacyjność – zastosowanie zaawansowanego technologicznie sprzętu medycznego, dającego możliwość prawidłowej diagnostyki, a w przypadku wykrycia zmian chorobowych bezzwłocznego wdrożenia procedur leczniczych.
  • Higiena i sterylność – zastosowanie specjalistycznej myjni do sprzętu endoskopowego, co zabezpiecza pacjenta przez możliwością zakażenia podczas badań.
  • Doświadczenie – wykwalifikowani specjaliści z zakresu gastroenterologi z długoletnim stażem.
  • Bezpieczeństwo – stała opieka anestezjologa i personelu pielęgniarskiego.
  • Kompleksowość – możliwość wykonania dwóch badań, tj. gastroskopii i kolonoskopii w ramach jednej wizyty.
  • Ograniczenie stresu związanego z badaniem dzięki zastosowaniu krótkotrwałego znieczulenia ogólnego.
  • Terminowość – opis badań endoskopowych możliwy do uzyskania zaraz po badaniu.
  • Wiarygodność – współpraca z nowoczesnym laboratorium analizującym próbki, wynik badania histopatologicznego po około dwóch tygodniach.

 

W Centrum Medycznym Klara badania kolonoskopii i gastroskopii wykonują:

  • dr n. med. Zofia Jamrozik-Kruk
  • lek. Marek Tłuczykont

 

źródło: Tło plik wektorowy utworzone przez freepik – pl.freepik.com

* zdjęcia urządzenia EVIS X1 dzięki uprzejmości firmy Olympus Polska.

Artroskopia Kolana – kolejne zabiegi W CM Klara

W Centrum Medycznym Klara odbyły się kolejne zabiegi ortopedyczne – ARTROSKOPIA KOLANA.

Metoda artroskopowa pozwala na:

  • precyzyjne wykonanie zabiegu,
  • skrócenie czasu hospitalizacji,
  • zmniejszenie pooperacyjnych dolegliwości bólowych oraz ryzyka powikłań,
  • zmniejszenie blizny pooperacyjnej
  • szybką rehabilitację i powrót do zdrowia i sprawności.

W ramach szpitala jednodniowego Centrum Medycznym Klara, oferujemy szeroki zakres zabiegów ortopedycznych w obrębie stawu ramiennego, kolanowego, biodrowego, skokowego, stopy, łokcia, nadgarstka, ręki oraz kręgosłupa.
Stosujemy nowoczesne metody leczenia zarówno w zakresie tradycyjnych jak i małaoinwazyjnych technik zabiegowych.
Zdecydowana większość zabiegów operacyjnych w zakresie stawu kolanowego, biodrowego, skokowego i ramiennego wykonywana jest małoinwazyjną metodą artroskopową.

 

W Centrum Medycznym Klara zabiegi operacyjne w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu wykonuje:

lek. Wojciech Kusakspecjalista ortopedii i traumatologii narządu ruchu, Starszy asystent Wojewódzkiego Szpitala Chirurgii Urazowej w Piekarach Śląskich.

Zajmuje się przede wszystkim:
  • alloplastyka/endoprotezoplastyka stawu kolanowego (całkowita, jednoprzedziałowa, rezwizyjna)
  • ARTHROSURFACE® – alloplastyka powierzchniowa
  • wykonywanie zabiegu endoprotezoplastyki stawu kolanowego z użyciem systemu ORTHO-SENSOR®
  • artroskopowe i małoinwazyjne biologiczne leczenie uszkodzeń chrząstki stawowej z zastosowaniem m.in. Hyalofast®, ChondroFiller®, MaioRegen ®, SmartNail®
  • alloplastyka/endoprotezoplastyka stawu biodrowego
  • artroskopia stawu kolanowego i skokowego / m.in. naprawa czyli szycie łąkotek/
  • artroskopowe zabiegi rekonstrukcyjne w obrębie stawu kolanowegoACL – więzadło krzyżowe przednie ,PCL – więzadło krzyżowe tylne, MPFL – więzadło rzepkowo-udowe przyśrodkowe, PLC – kompleks tylno-boczny, MCL – więzadło poboczne piszczelowe, LCL – więzadło poboczne strzałkowe
  • zachowawcze oraz operacyjne LECZENIE URAZÓW SPORTOWYCH w obrębie kończyny dolnej
  • zachowawcze oraz operacyjne LECZENIE ZŁAMAŃ w obrębie kończyny dolnej

 

W celu uzyskania informacji oraz umówienia zabiegów zapraszamy do kontaktu:
Iwona Wieloch, Koordynator ds. usług medycznych
e-mail: zabiegi@cm-klara.pl
tel.:+48 34 534 50 15

Laser Leonardo – laserowe zabiegi z zakresu chirurgii naczyniowej

Innowacyjne, minimalnie inwazyjne zabiegi chirurgii laserowej.

Kierowani wieloletnim doświadczeniem i świadomością postępu w dziedzinie medycyny, w CM Klara powstało nowoczesne Centrum Chirurgii Małoinwazyjnej.
Centrum Chirurgii Małoinwazyjnej CM Klara zostało wyposażone nowoczesny Laser Leonardo znajdujący zastosowanie w innowacyjnych zabiegach chirurgii naczyniowej (flebologii).

 

 

Laser Leonardo o długości fali 1470nm, w połączeniu z unikalnym, opatentowanym światłowodem ELVeS Radial 2ring™ jest idealnym rozwiązaniem do endożylnego usuwania żył odpiszczelowych. Obecnie jest uważany za złoty standard w tego typu zabiegach.

Jakie zabiegi laserowe z zakresu chirurgii naczyniowej (flebologii) wykonywane są w Centrum Medycznym Klara?
  • Zamykanie żył odpiszczelowych
  • Zamykanie żył odstrzałkowych
  • Zamykanie perforatorów

 

 

 

 

Zalety leczenia ELVeS Radial 2ring™

  • maksymalny komfort pacjenta
  • mniejszy ból po zabiegu
  • mniejszy stan zapalny
  • mniejsze ryzyko siniaków
  • lepszy efekt kosmetyczny
  • szybki powrót do normalnej aktywności
  • krótki czas zabiegu

 

 

 

W Centrum Medycznym Klara zabiegi z zakresu chirurgii naczyniowej wykonuje dr Cezary Strózik.

 

 

W celu uzyskania informacji oraz umówienia zabiegów zapraszamy do kontaktu:
Iwona Wieloch, Koordynator ds. usług medycznych
e-mail: zabiegi@cm-klara.pl
tel.:+48 34 534 50 15

Badania specjalistyczne w CM Klara – Biopsja fuzyjna prostaty.

W krajach rozwiniętych RAK PROSTATY to obecnie najczęściej występujący nowotwór złośliwy u mężczyzn.

W Polsce stanowi blisko 20% wszystkich chorób onkologicznych w populacji męskiej.
Badania diagnostyczne to podstawowa broń w walce z tym nowotworem, bowiem czas ma tu decydujące znaczenie.

W 2019 r. Europejskie Towarzystwo Urologiczne zmieniło wytyczne dotyczące sposobu przeprowadzenia biopsji prostaty. Rekomenduje się aby każda biopsja gruczołu krokowego przeprowadzana była w oparciu o badanie mpMRI.

 

Czym jest biopsja fuzyjna prostaty?

To precyzyjne i mało inwazyjne badanie diagnostyczne prostaty wykonywane przy podejrzeniu raka gruczołu krokowego. Jest podstawą prawidłowej i szybkiej diagnozy, która jest niezbędna do podjęcia skutecznego leczenia.

 

Jaka jest przewaga biopsji fuzyjnej prostaty nad biopsją tradycyjną.

Przezkroczowa biopsja fuzyjna wykorzystuje nowoczesną i zaawansowaną technologię fuzji obrazów rezonansu magnetycznego (mpRM) i ultrasonografii (USG) w czasie rzeczywistym. Łączy w sobie zalety rezonansu magnetycznego (mpRM) i ultrasonografii.

 

Kto powinien się poddać badaniu biopsji fuzyjnej prostaty?

Biopsja fuzyjna powinna być wykonywana w grupach mężczyzn:

1. kierowanych do pierwszej biopsji
2. kierowanych do biopsji powtórnej – gdy dane kliniczne wskazują na obecność raka stercza mimo braku komórek nowotworowych w poprzednich pobraniach
3. u mężczyzn z rakiem małego ryzyka prowadzonych w strategii aktywnego nadzoru (active surveillance) jako biopsje weryfikujące i sprawdzające stan choroby w trakcie obserwacji.

 

ZALETY

• Dokładność – precyzyjne pobranie wycinków z podejrzanych miejsc,
• Precyzyjność – możliwość pobrania materiału nawet z bardzo małych zmian.
• Ograniczenie ilości pobranych wycinków na pobieranie mniejszej ilości wycinków z prostaty,
• Dokładna wizualizacja badanego obszaru, w którym istnieje podejrzenie występowania zmian nowotworowych.
• Możliwość wiarygodnej diagnozy pozwalającej na zaplanowanie leczenia dostosowanego indywidualnie do Pacjenta, w tym możliwość zastosowania małoinwazyjnych metod leczenia m.i.n Nanoknife, Echolaser.

 

WSKAZANIA

podwyższone stężenie PSA,
• wykrycie nieprawidłowości w badaniu palpacyjnym,
zmiany kategorii PIRADS 3 – 5 w rezonansie magnetycznym.
• niepewne, budzące wątpliwości wyniki biopsji przeprowadzanych w sposób tradycyjny.

 

 


W Centrum Medycznym Klara badania BIOPSJI FUZYJNEJ PROSTATY wykonuje m. in. dr n. med Andrzej Lewicki – Specjalista urolog, Fellow of European Board of Urology

 

 

W celu uzyskania informacji oraz umówienia zabiegów zapraszamy do kontaktu:
Iwona Wieloch, Koordynator ds. usług medycznych
e-mail: zabiegi@cm-klara.pl
tel.:+48 34 534 50 15

Źródło zdjęcia: Tło plik wektorowy utworzone przez starline – pl.freepik.com

Echolaser na Kongresie Polskich Towarzystw Naukowych „Wokół Raka Tarczycy”

Echolaser – innowacyjne, mało inwazyjne usuwanie guzów (łagodnych i złośliwych) przy pomocy lasera pod kontrolą USG.
Zabieg pozwala na precyzyjne zlokalizowanie guzów oraz ich szybkie i bezpieczne dla pacjenta usunięcie.
Jak działa Echolaser?

Echolaser jest połączeniem dwóch technologii tj. ultrasonografii i lasera.

Technologia Echolaser polega na przezskórnym wprowadzeniu w okolice guza światłowodów i transmitowaniu energii laserowej bezpośrednio do guza i przez ściśle określony czas.

Energia trafia bezpośrednio do docelowej tkanki i nagrzewa ją. Poprzez proces koagulacji ulega ona nieodwracalnemu zniszczeniu bez konieczności wycinania. Emitowana przez laser energia działa precyzyjnie w ściśle określonym miejscu i jest dobrze tolerowana przez organizm.

Zastosowanie technologii ultradźwiękowej umożliwia monitorowanie w czasie rzeczywistym prawidłowego rozmieszczania aplikatorów światła laserowego, monitorowanie leczenia oraz sprawdzanie efektywnego obszaru koagulacji

Zastosowanie technologii Echolaser.

Łagodne objawowe guzki tarczycy

Rozrost gruczołu krokowego

Pierwotny i wtórny rak wątroby

Atuty technologii Echolaser:

Termiczne niszczenie guzów o różnym podłożu oszczędzające zdrowe tkanki

Małoinwazyjne usuwanie guzów, które dotychczas uważane były za nieoperacyjne

Zabieg krótkotrwały, małoinwazyjny oraz bezpieczny dla pacjenta (często bez konieczności stosowania znieczulenia ogólnego)

Emitowana przez laser energia działa precyzyjnie w ściśle określonym miejscu i jest dobrze tolerowana przez organizm,

Laser pozwala na ograniczenie dostarczania energii do zdrowej tkanki dzięki czemu umożliwia precyzyjne leczenie zmian w obszarach krytycznych.

Brak blizn na ciele

Dla kogo przeznaczone są zabiegi Echolaser?
  • Dla pacjentów w każdym wieku
  • Dla osób ze zmianami łagodnymi i złośliwymi
  • Dla osób z przeciwwskazaniami do zabiegów wykonywanych
W Centrum Medycznym Klara Zabiegi Echolaser wykonuje dr n. med. Tomasz Sędziak, specjalista Chirurgii onkologicznej i Chirurgii ogólnej.
Dr n. med. Tomasz Sędziak posiada duże doświadczenie w małoinwazyjnej metodzie usuwania zmian nowotworowych za pomocą ciepła wytwarzanego przez laser.

W celu uzyskania informacji oraz umówienia zabiegów zapraszamy do kontaktu:
Iwona Wieloch, Koordynator ds. usług medycznych
e-mail: zabiegi@cm-klara.pl
tel.:+48 34 534 50 15

Zapraszamy do zapoznania się z artykułem:

Echolaser na Kongresie Polskich Towarzystw Naukowych „Wokół Raka Tarczycy”

Wsparcie dietetyka w chorobach układu sercowo-naczyniowego.

Choroby układu sercowo-naczyniowego stanowią najczęstszą przyczynę zgonów na świecie.


Do najczęściej występujących chorób układu krążenia należą m. in.:

 

  • miażdżyca,
  • zawał serca,
  • udar mózgu,
  • nadciśnienie tętnicze,
  • przewlekła niewydolność serca,
  • choroba niedokrwienna serca,
  • zaburzenia rytmu serca.

 

Czynniki ryzyka wystąpienia chorób układu sercowo-naczyniowego dzielimy na dwie grupy, tj.:
  • niemodyfikowalne, czyli takie, na które nie mamy wpływu, m. in. rasa, płeć, wiek, uwarunkowania genetyczne.
  • modyfikowalne, czyli takie, na które mamy wpływ, m. in. nieprawidłowy sposób odżywiania (zła dieta), otyłość, brak aktywności fizycznej, palenie papierosów, nadmierne spożycie alkoholu, przewlekły stres.

 

Zasady racjonalnego żywienia w profilaktyce i w leczeniu chorób układu krążenia.

Prawidłowy sposób żywienia (dieta) jest kluczowym elementem dla utrzymania dobrego zdrowia i samopoczucia, a dzięki temu, że możemy go odpowiednio modyfikować, możemy znacząco obniżyć prawdopodobieństwo rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego.

 

Dieta dobra dla serca to dieta zawierająca żywność nie przetworzoną.
Produkty wskazane:
  • warzywa i owoce, które są m. in. źródłem witaminy C, witaminy E i beta-karotenu, potasu itp.
    – zielone warzywa liściaste ( sałata, szpinak, jarmuż, nać pietruszki, brokuły),
    – warzywa pomarańczowe (marchew, dynia, cukinia),
    – owoce jagodowe i cytrusowe (borówki ,czarne porzeczki, grejpfruty, jabłka, morele, pigwy
    – cebula i czosnek – działanie przeciwzakrzepowe, obniżające ciśnienie.
  • kiełki pszenicy, owsa, soi i innych nasion
  • produkty bogate w nienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 i omega-6, które w istotny sposób obniżają cholesterol całkowity.
    – olej rzepakowy, sojowy, lniany, oliwa z oliwek
    – makrela, łosoś, sardynki, tuńczyk, śledzie
    – orzechy włoskie, migdały, ziarna słonecznika
  • produkty zawierające duże ilości błonnika
    – pełnoziarniste produkty zbożowe – kasze, brązowy ryż, pełnoziarnisty makaron, pełnoziarniste pieczywo, płatki i otręby
    – nasiona roślin strączkowych -fasola, groch, ciecierzyca, soczewica, bób.
  • chude gatunki mięs
  • chudy i półtłusty nabiał
  • odpowiednia ilość płynów – woda, soki owocowe i warzywne bez dodatku cukru i soli.
  • przyprawy i zioła
Produkty, które należy ograniczyć lub wyeliminować:
  • tłusty nabiał – tłuste sery, śmietana
  • tłuste gatunki mięs i wędlin, produkty mięsne przetworzone
  • masło i słonina
  • sól
  • słone przekąski
  • cukier oraz słodycze
  • słodkie napoje gazowane
  • żywność typu fast food,
  • produkty instant
  • alkohol

 

Jaka jest rola dietetyka klinicznego w profilaktyce, jak i leczeniu chorób serca?

Profilaktyka i leczenie chorób układu sercowo-naczyniowego to w dużej mierze prawidłowe nawyki żywieniowe, większa aktywność fizyczna oraz normalizacja masy ciała osób z nadwagą i otyłością.
W tym celu warto skorzystać z wizyty u dietetyka klinicznego, który wnikliwie prześledzi wyniki badań lub zleci badania diagnostyczne, przeprowadzi dokładny wywiad dotyczący nawyków żywieniowych i trybu życia.
Dopiero tak przeprowadzona specjalistyczna konsultacja jest podstawą do ułożenia zbilansowanego jadłospisu nie tylko pod kątem produktów zalecanych i przeciwwskazanych, ale również zgodnego z założeniami diety, ilością składników pokarmowych, mineralnych i witamin.
Zmiana stylu życia pod okiem wykwalifikowanego dietetyka to nie tylko najlepsza droga do osiągnięcia sukcesu wymarzonej sylwetki, ale również metoda zapobiegania problemom ze strony układu sercowo-naczyniowego, zmniejszeniu dolegliwości i poprawy stanu zdrowia.

 

źródło: Jedzenie zdjęcie utworzone przez jcomp – pl.freepik.com

1 2 3 24
KLARA Centrum Medyczne